障害者支援におけるモニタリングの重要性と正しい書き方を徹底解説！ Posted on 2023年4月27日2023年9月5日 by kaida HOME > モニタリング 障害福祉サービス事業者が障害福祉サービスの提供を継続していくためには、定期的なモニタリングを行い、障害福祉サービスの利用者本人の望む生活が実現できるよう、適切に支援していくことが大切です。しかし、モニタリングをどのように行えばよいのか、モニタリングシートにはどのようなことを記入すればよいのか、悩んでいる人も多いのではないでしょうか。そこで、障害者支援におけるモニタリングの重要性を知ったうえで、正しい書き方ができるためのポイントを紹介します。 障害者支援におけるモニタリングとは モニタリングとは、サービス等利用計画や個別支援計画の内容に沿って支援が行われた結果、どのような効果をもたらしたかを確認するものです。モニタリングを行うことで、課題が見つかることは少なくありません。課題が抽出された場合には、支援内容や方法を見直すことで、サービス内容が改善されたり、利用者の利益につながったりします。モニタリングは、サービス等利用計画や個別支援計画の目標が達成できているかを確認する作業です。そのため、相談支援事業所ではサービス等利用計画、障害福祉サービス事業者では個別支援計画がきちんと作成されているかどうかが重要となります。モニタリングで正しく評価できるよう、計画書は丁寧にわかりやすく作成しましょう。個別支援計画書については「個別支援計画の重要性や作成ポイントを知って正しい書き方を学ぼう」をご参照ください。 モニタリングを実施するのは、相談支援事業所と障害福祉サービスを提供する事業所です。相談支援事業所では計画担当者が、障害福祉サービス事業所ではサービス管理責任者が担当します。相談支援事業所の場合、モニタリング報告書を自治体に提出しなければなりません。モニタリングの実施期間の目安は、障害者総合支援法で以下のように決められています。 １か月ごと（3か月間に限る） 新規利用者、サービスの種類や内容、量に著しい変更があった者。 １か月ごと 在宅の福祉サービスおよび障害児通所支援等利用者のうち、以下に該当する者障害者入所施設からの退所等に伴い、一定期間集中的支援が必要な者単身世帯もしくは家族等の障害や疾病のため、事業者等との連絡調整を自らで行うことが難しい者 ３か月ごと 在宅の福祉サービスおよび障害児通所支援等利用者のうち、以下のサービスを利用する者（居宅介護、行動援護、同行援護、短期入所、重度訪問介護、自立訓練、就労移行支援、就労定着支援、自立生活援助、日中サービス支援型共同生活援助）65歳以上で介護保険におけるケアマネジメントを受けていない者 ６か月ごと 在宅の福祉サービスおよび障害児通所支援等利用者のうち、以下のサービスを利用する者（居宅介護、行動援護、同行援護、短期入所、重度訪問介護、自立訓練、就労移行支援、就労定着支援、自立生活援助、日中サービス支援型共同生活援助）障害者支援施設、のぞみの園、療養介護の利用者および重度障害者等包括支援の利用者なお、モニタリングが正しく作成されていなければ、モニタリングされていないとみなされ、減算の対象になることがあります。特に注意したいのが、サービス管理責任者欠如減算です。モニタリングはサービス管理責任者が行わなければなりません。モニタリング実施者の名前がサービス管理責任者になっているか、必ず確認しましょう。 正しいモニタリングを行うためには準備が重要 正しくモニタリングを行うためには、利用者本人が今どのような状況にあるのかを正しく評価する必要があります。利用者本人の現状を把握するために、まずモニタリングすべき内容を大まかに分類しましょう。そして、それぞれに合った評価法を用いて評価を行うと、目標の達成具合が具体的にわかります。モニタリングすべき内容の分類と、それぞれに合う評価表は以下の通りです。ある程度固定した状態が見られるものに対する支援（日常的スキルに対する支援、コミュニケーションの手段に対する支援など）→生活習慣管理表、個別支援計画など地域生活における具体的な行動が伴う内容のもの（金銭管理、社会的スキル、社会参加など）→個別支援計画の実施表、評価表など一定の達成度が必要とされる内容（就労、作業など）→評価表を別に設ける病気、行動障害等で特別な支援を必要とし、さらに具体的な改善が望まれる行動→より詳細な記録を用いてチェックモニタリングの際は、本人や家族の意向や満足度を知ることも大切です。目標はある程度達成していても、本人や家族の意向とずれている場合や、満足度が低い場合には、支援計画の見直しが必要となります。モニタリングを行うときには、本人と家族からも意見をしっかりと聞くようにしましょう。 円滑な障害者支援が行えるモニタリングシートの書き方 円滑に障害者支援を行うためには、モニタリングシートを正しく記入しなければなりません。モニタリングシートに決まった様式はないものの、相談支援事業者が提出するモニタリング評価表は、各自治体で様式を準備していることが多いでしょう。ここでは、モニタリングシートの書き方を項目別に解説します。 個別支援計画と連動する項目 個別支援計画と連動する項目は5つあります。担当者氏名以外は、個別支援計画から転記します。担当者氏名計画作成担当者の名前を記載します。担当者が変更となったとき、担当者名の変更に注意しましょう。利用計画作成日計画作成日と同意サインをもらった日は同日になっているか確認しましょう。担当者会議で原案の内容を検証して問題がないことが確認され、合意をされた日が計画作成日となり、同時に「同意された日」となるので、必然的に「同じ日付」になります。これは、老企29号にあるルールです。総合的な援助方針第1表に記載するもので、ケアチームの方針が明確になるようにしましょう。利用者とサービス担当者が二人三脚で取り組んでいけるような内容にするのが大切です。支援目標、達成期間長期目標、短期目標と、また目標達成までの期間を書きます。提供している機能訓練が適しているのかを振り返り、難易度が高いと判断した場合は少し難易度を下げるなどする必要があります。サービス内容利用者にどのようなサービスを提供するのかを記載します。利用者やそのご家族が望んでいるサービス内容であるかどうか、しっかり検討しましょう。 モニタリングシートに記入すべき項目 個別支援計画と連動する項目以外のモニタリングシートに記入すべき項目には、次の7つがあります。モニタリングの実施年月日モニタリングを実施した年月日を記載します。全体の状況サービス利用状況における本人の全体的な様子を記載します。本人ができるようになったことや気持ちの変化だけでなく、サービス利用に関する家族の状況についても書くとよいでしょう。本人の感想・満足度サービス利用に関する本人の感想や満足度を記載します。本人や家族を主語として書きましょう。支援目標の達成度（ニーズの充足度）目標に対し、どの程度達成ができているのか、具体的に書きましょう。本人のニーズがどれくらい充足できているか、しっかり聞き取って書くことが大切です。今後の課題・解決方法今回のモニタリングの結果、残された課題や新たな課題を記載します。今後の課題に向けて、どのような解決方法があるのか、利用者と一緒に考えて書きましょう。計画変更の必要性の有無モニタリングの結果を踏まえて、サービスの種類や量、週間計画等に変更が必要かどうかを記載します。有・無のどちらかに〇をつける形式であれば、状況が一目でわかるので今後の計画作成に生かしやすいでしょう。その他留意事項それぞれの項目以外で留意すべき点があるときには、その他の欄に記載しておきましょう。次回のモニタリングや計画作成時に役立つことがあります。 正しくモニタリングを行って円滑にサービスを提供しよう 障害者支援の本質は、利用者本人の望む生活を実現することにあります。モニタリングは、障害福祉サービスの提供が利用者本人の利益につながっているかを評価するためのものです。モニタリングは定期的に行い、利用者本人の望む生活に近づけるように支援していきましょう。法律に規定されているモニタリング期間を忘れないためには、介護ソフトを活用すると便利です。介舟ファミリーならモニタリング時期を一覧で把握できるため、忘れることがありません。また、相談支援事業所だけでなく、通所系サービスや日中活動系サービスにも対応しています。円滑にサービスを提供するためにも、介護ソフトの導入を検討してみてはいかがでしょうか。 介護ソフト・障害者福祉ソフトなら介舟ファミリー あわせて読みたい 共生型サービスとは？メリット・デメリットと必要な手続きを解説 通所介護の送迎管理は介護ソフトを活用して上手に効率化 個別支援計画の重要性や作成ポイントを知って正しい書き方を学ぼう コラム一覧に戻る 無料で体験する 資料を取り寄せる
介護のアセスメントとモニタリングとは？効率化を図るためのポイントを紹介 Posted on 2022年12月1日2023年9月5日 by kaida HOME > モニタリング 介護のアセスメントとモニタリングは、ケアマネジャー（以下ケアマネ）にとって重要な業務です。しかし、アセスメントとモニタリング業務が長時間におよぶと、利用者と家族を疲弊させてしまいます。ほかの業務時間を圧迫することにもなるため、効率良く行わなければいけませんそのようなケアマネの悩みに対して、事業責任者や施設長はどのような提案ができるのでしょうか？ この記事では、アセスメントとモニタリングの基本を押さえながら、業務の効率化を図るためのポイントを紹介します。 アセスメントとモニタリングの違い アセスメントとは、介護サービスを提供する前にケアプランを作成するために行うヒアリングです。一方、モニタリングは、介護サービスを継続している利用者が、作成したケアプランのとおりにサービスを受けているかを確認するためのヒアリングです。どちらもケアマネ、利用者、家族と面談する形式で進められますが、聞き取り内容が異なります。 アセスメントとは 利用者が介護サービスを受けようとするとき、ファーストタッチとしてケアマネ、利用者、そして家族が同席して話し合いを行うのがアセスメントです。ケアマネは主に「今までの環境」、「現在の状況」、「介護が必要かどうか」、「必要と判断した場合はどのようなサービスを提供するのが適切か」などをヒアリングし、聞き取った情報をもとにケアプランを立てていきます。 アセスメントの流れと確認項目 事前の情報収集と整理医師の意見書や利用者からの問い合わせの電話など、アセスメントの前に収集可能な情報をまとめ、整理しておきます。面談利用者の希望や、家族の要望などを聞きます。ケアマネが自分の考えを述べることはなるべく控え、あくまで利用者が「どうしたいのか」を聞き出すことを目的として行います。例えば、利用者が「食事はひとりで摂取できます」と回答したならば、箸（はし）を使えるか、スプーンやフォークが必要かについて聞くなど、状態を把握するために具体的に掘り下げて聞きます。ただし、面談には利用者から情報を集める目的のほかに、ケアマネが利用者、家族と信頼関係を築くという意図もあるので、相手が話したくないことは無理に聞き出さないという配慮も必要です。アセスメントは気を使うプロセスであり、ケアマネにかかる負担は大きいですが、利用者の要望を聞き、適切に応えられることが事業所の評判にもつながります。アセスメントシート作成面談した結果をシートに記載します。シートの様式はさまざまありますが、主に以下の7種類が知られています。・包括的自立支援プログラム・居宅サービス計画ガイドライン・MDS－HC方式・R4・ケアマネジメント実践記録方式・日本介護福祉会方式・日本訪問看護振興財団版方式。以下の23項目は、必ずヒアリングしなければいけないポイントです。 【基本情報に関する関する項目】 No 標準項目名 項目の主な内容（例） 1 基本情報（受付、利用者等基本情報） 居宅サービス計画作成についての利用者受付情報（受付日時、受付対応者、受付方法等）、利用者の基本情報（氏名、性別、生年月日、住所・電話 番号等の連絡先）、利用者以外の家族等の基本情報について記載する項目 2 生活状況 利用者の現在の生活状況、生活歴等について記載する項目 3 利用者の被保険者情報 利用者の被保険者情報（介護保険、医療保険、生活保護、身体障害者手帳の有無等）について記載する項目 4 現在利用しているサービスの状況 介護保険給付の内外を問わず、利用者が現在受けているサービスの状況について記載する項目 5 障害老人の日常生活自立度 障害老人の日常生活自立度について記載する項目 6 認知症である老人の日常生活自立度 認知症である老人の日常生活自立度について記載する項目 7 主訴 利用者及びその家族の主訴や要望について記載する項目 8 認定情報 利用者の認定結果（要介護状態区分、審査会の意見、支給限度額等）について記載する項目 9 課題分析（アセスメント）理由 当該課題分析（アセスメント）の理由（初回、定期、退院退所時等）について記載する項目 課題分析（アセスメント）に関する項目 No 標準項目名 項目の主な内容（例） 10 健康状態 利用者の健康状態（既往歴、主傷病、症状、痛み等）について記載する項目 11 ADL ＡＤＬ（寝返り、起きあがり、移乗、歩行、着衣、入浴、排泄等）に関する項目 12 IADL ＩＡＤＬ（調理、掃除、買物、金銭管理、服薬状況等）に関する項目 13 認知 日常の意思決定を行うための認知能力の程度に関する項目 14 コミュニケーション能力 意思の伝達、視力、聴力等のコミュニケーションに関する項目 15 社会との関わり 社会との関わり（社会的活動への参加意欲、社会との関わりの変化、喪失感や孤独感等）に関する項目 16 排尿・排便 失禁の状況、排尿排泄後の後始末、コントロール方法、頻度などに関する項目 17 じょく瘡・皮膚の問題 じょく瘡の程度、皮膚の清潔状況等に関する項目 18 口腔衛生 歯・口腔内の状態や口腔衛生に関する項目 19 食事摂取 食事摂取（栄養、食事回数、水分量等）に関する項目 20 問題行動 問題行動（暴言暴行、徘徊、介護の抵抗、収集癖、火の不始末、不潔行為、異食行動等）に関する項目 21 介護力 利用者の介護力（介護者の有無、介護者の介護意思、介護負担、主な介護者に関する情報等）に関する項目 22 居住環境 住宅改修の必要性、危険個所等の現在の居住環境について記載する項目 23 特別な状況 特別な状況（虐待、ターミナルケア等）に関する項目 出典：「介護サービス計画書の様式及び課題分析標準項目の提示について」の一部改正等について（介護保険最新情報Vol.９５８等の再周知） これらの23項目を満たしていれば、アセスメントシートはカスタマイズも可能です。使いやすいアセスメントシートについては以下で詳しく説明しています。あわせてぜひご一読ください。 アセスメントシートで業務を効率化。 7つの様式とカスタマイズのポイントを解説 モニタリングとは モニタリングとは、すでに介護サービスを受けている利用者が「ケアプランどおりに介護サービスを受けられているか」、「困ったことや不都合なことはないか」、「このままサービスを継続してよいか」などを判断するため、定期的に利用者や家族と面談することです。もし、利用者の状況に変化が生じており、現在のプランを継続することが難しいと判断された場合は、ケアプランを修正します。モニタリングは、サービス提供開始後も、引き続き納得してサービスを継続してもらうために重要な業務です。利用者が満足するサービスの提供を目指して、アセスメントとともに、ケアマネの手腕が問われる業務だといえるでしょう。 モニタリングの流れと確認項目 サービス担当者へのヒアリング実際に施設を訪問して、介護スタッフやホームヘルパーから事前に話を聞いたり、介護記録を閲覧したりして利用者の状況を把握しておきます。利用者、家族の面談ケアプランどおりにサービスが実施されているか、利用者が満足しているかどうかを確認し、必要に応じてケアプランを修正します。モニタリングシート作成アセスメントシートと違い、モニタリングシートには特に決められた様式や必須項目はありません。ほとんどの事業所では、記入日、担当者名、利用者名、実施場所、立ち会った家族の名前、短期・長期の目標、身体状況の変化、そのときに出た意見などが記載する項目となっているようです。 アセスメント、モニタリング業務の効率化 目的は違うものの、アセスメントとモニタリングはどちらも、利用者や家族からの希望や意見をヒアリングして記録に残し、適切なプランニングにつなげ、実行に移す業務だといえます。どちらのヒアリングも、利用者や家族の負担を考えて1時間以内で終了することが望ましく、聞きもらすことがないよう万全な事前準備が必要になるため、ケアマネにはとても負担がかかります。そのようなケアマネに対して、上長としてどのようなアドバイスができるのでしょうか？ ヒアリングと記録、それぞれの面から業務の効率化を図れるポイントについて以下に解説します。 ヒアリング ヒアリングに関しては、以下の4つのポイントをアドバイスするとよいでしょう。ゴールを決めてヒアリングを進めないケアマネが介護サービスの目標を決めて話を主導すると、利用者の希望が反映されないことがあります。まずは、ケアマネが聞き役になり、利用者の話を聞くことに徹するとよいことを伝えましょう。関係のない話だとすぐに判断しない関係のない話題だと思っても、そのまま聞いていると実はそのなかに利用者の要望が混じっていることもあります。要望がわかれば、そこから「どうすればよいのか」を考えることができ、結果的にアセスメントが短時間で終了するかもしれません。ケアマネには、利用者が関係のない話をしているように思えても、少し我慢して聞き続けることも大切だと伝えましょう。「それはつまり、こういうことですか？」と要点をまとめて質問してみる利用者や家族は話があっちこっちに飛んでしまい「結局、何が言いたいんだっけ」と迷走することもよくあります。そのようなときは、要点をまとめて「それはつまり、こういうことですか？」とクッションフレーズをいれるとスムーズに進むことを伝えましょう。利用者の要望をかなえることが難しい場合は、理由の提示と代替案をセットで提示する利用者の要望をかなえることが難しい際には、「なぜ難しいのか」をわかりやすく説明し、それと同時に「こちらのサービスは難しいですが、このサービスなら受けることは可能です」と代替案を出すと、利用者も納得しやすいことを伝えましょう。 記録（シート記入） シートの記帳に関しては、以下の3つのポイントのサポートがあると効果的です。上長は、ケアマネが働きやすいような環境を整える支援をしましょう。定型文を作成しておく何度も使う文言は、単語登録や文例集を作成しておき、そこから転記すればシートへの入力が速くなります。上長は単語登録方法のマニュアル作成、文例集の保存場所などを用意しておくといいでしょう。テンプレートの作成モニタリングシートは特に様式が決まっていないので、統一した様式を準備し、テンプレートとして活用するとよいでしょう。ケアマネの業務がはかどるだけでなく、読みやすくなり、公の機関に提出を求められた際もそのまま提出できるという利点があります。介護ソフトの導入表計算ソフトなどを代用してテンプレートを作成することも可能ですが、介護に特化していないため使いづらい箇所が出てきます。介護に特化した介護ソフトを導入すれば、使いやすく業務効率も上がるでしょう。多くの利用者を受け持つケアマネにとっては、介護ソフトの導入だけでストレスが軽減することも期待できます。 アセスメントとモニタリングの効率化には介護ソフト導入がおすすめ ヒアリングをしてシートに記入するところまでが一連の作業となるアセスメントとモニタリング。どちらもケアマネには欠かせない業務であり、事業所の評判にもつながる重要なプロセスです。ケアマネは利用者と密接にかかわる、いわば事業者の顔です。ケアマネは、常に利用者が満足するサービスを提案したいと思いつつ、雑務に追われてなかなか時間がとれず「どうしていいのかわからない」と悩んでいるかも知れません。ケアマネの業務を効率化するために、事業所として介護ソフトの導入を検討するのもよいでしょう。なかでも介護保険・障害者福祉請求ソフトの「介舟ファミリー」は、わかりやすい操作画面で直感的に使え、導入にともなうケアマネの負担も少ないのでおすすめです。また、介護ソフトを導入すると、ケアマネの業務効率化が実現するだけではなく、事業所としても利用者の情報をリアルタイムで共有できるというメリットがあります。例えば、ケアマネ不在時に家族から問い合わせがあった場合も、ほかのスタッフが対応することが可能です。常に迅速な対応ができることは、預ける家族に安心感を与え、事業所の信用につながるでしょう。初めて介護ソフトを導入するなら、使い勝手の良い「介舟ファミリー」が安心です。ぜひご検討ください。 介護ソフト・障害者福祉ソフトなら介舟ファミリー あわせて読みたい レセプト業務を効率化 介護ソフトの選び方5つのポイント 介護日誌はなぜ必要？記載例と効率化の方法を解説 アセスメントシートで業務を効率化。 7つの様式とカスタマイズのポイントを解説 介護のお役立ち情報をもっと見る 無料で体験する 資料を取り寄せる
